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研究成果

张小元教授治疗环状混合痔经验总结

发布时间:2023-08-24 点击数: 字号:

混合痔病

痔,是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,又称痔疮、痔核。临床上可分为内痔、外痔、混合痔。以便血、脱出、肿痛为其临床特点。早在两千多年前《内经》就有“因而保食、经脉横解、肠澼为痔”的论述,精辟阐述了痔疮的病因病机,以后历代医家又不断补充完整对痔的认识。中医学认为本病的发生多因脏腑本虚,兼因久坐久立,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲,或饮食不节,过食辛辣醇酒厚味,都可导致脏腑功能失调,风湿燥热下迫大肠,瘀阻魄门,瘀血浊气结滞不散,筋脉懈纵而成痔。中医根据病因病机和临床特点进行辩证论治,可分为如下几种证型。

一、风伤肠络:大便带血、滴血或喷射状出血,血色鲜红,或有肛门瘙痒。舌红,苔薄白或薄黄,脉浮数。治以清热凉血祛风,常用凉血地黄汤加减。

二、湿热下注:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱,可自行回缩,肛门灼热。舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清热利湿止血,常用脏连丸加减。

三、气滞血瘀:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛。甚则肛缘有血栓,水肿,触痛明显。舌质暗红,苔白或黄,脉弦细涩。治以清热利湿,祛风活血,常用止痛如神汤加减。

四、脾虚气陷:肛门坠胀,肛内肿物外脱,需手法复位。便血色鲜或淡,可出现贫血,面色少华,头昏神疲,少气懒言,纳少便溏。舌淡胖,边有齿痕,舌苔薄白,脉弱。治以补中益气,常用补中益气汤加减。

医家医案

张小元,1963年12月生人,男,汉族,甘肃省名中医,教授,主任医师,甘肃中医药大学中医外科学硕士生导师,甘肃中医药大学附属医院肛肠科主任。1985年毕业于甘肃中医学院,曾在甘肃省中医院痔瘘科工作十四年,师承甘肃省原痔瘘科老前辈钱秉文教授。从医30多年的临床实践中,积累了治疗肛肠病方面丰富的经验,擅长治疗肛肠科各种常见疾病。目前已培养出硕士研究生10名,在读硕士研究生3名,作为师承导师,培养出中医学术继承人3名。现任职务:中国民族医药学会肛肠分会常务理事;中国医师协会肛肠分会第三届委员会科普专业委员会委员;西南西北肛肠协会理事会副会长;甘肃省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员;中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员;第六届中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长;中国医师协会大肠肛门病委员会常务理事;甘肃省肛肠学会副主任委员,秘书长;甘肃省医师协会肛肠专业委员会副主任委员。研究方向:从事中医外科专业临床、教学、科研工作,擅长治疗各种肛肠科常见疾病:内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、便秘、急慢性结肠炎、肛窦炎、直肠息肉、结直肠肿瘤、肛周皮肤病、肛周尖锐湿疣等,尤其擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症。目前主编及参编肛肠病著作部;参与科研10项;发表学术论文40余篇。

医案精解

患者薛某,男,41岁,2018年3月11日就诊。

主诉:便时肿物脱出不能回纳3天。

病史:患者3天前因饮食辛辣刺激之品出现排便怒责致肿物脱出,便后不能回纳,肛周疼痛,明显,便时出血,纸上带血,色鲜红,自行口服消炎及外用药物(具体用药用量不详),症状未见明显缓解,肛周坠胀、疼痛难忍,为明确诊断,遂来我院就诊。

专科检查:视诊:外观肛门3、7、11点肿物突出,延及齿线以上,粘膜糜烂、充血;指诊:肿物压痛,肛门括约肌功能尚可,齿线上3、7、11点粘膜隆起,指套无血染,余无异常;肛镜:3、7、11点粘膜隆起、糜烂、充血。

诊断:中医诊断:混合痔病 湿热下注

   西医诊断:环状混合痔

治疗方法:环状混合痔外剥内扎术、内痔硬化剂注射术。

麻醉生效后,患者右侧卧位于手术床上,消毒、铺巾,扩肛。术中在11点行“V”行切口,剥离痔核,用10号丝线内扎痔核,同法结扎3、7点痔核,用消痔灵(1:1)注射液注射3、7、11点结扎线上0.5cm处粘膜下,用量约10ml,查无波动性出血,玉纱条填塞肛内,纱布块塔型包扎,“丁”字带固定,手术顺利,安返病房。

术后处理:24小时后拆除肛周包扎的纱布,便后予以甘肃中医药大学附属医院院内制剂参柏洗剂熏洗坐浴,大黄消痔栓、古墨膏纳肛、引流条换药治疗,10天后结扎线脱落,予以扩肛治疗。术后1月,创面组织生长良好,伤口基本愈合。3个月后复查无异常。

按:混合痔外剥内扎术是治疗混合痔经典的手术方式,一直沿用至今,内痔注射疗法最早起源于英国,经过了多年的临床经验,目前常用的硬化剂品种较多,消痔灵注射液因其价钱便宜,临床较为常用,外剥内扎术后配合内痔硬化剂注射术,就是在结扎的内痔基底部少量注射硬化剂,以提高疗效和减少术后出血。


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