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研究成果

张小元教授治疗肛周脓肿经验总结

发布时间:2023-08-24 点击数: 字号:

肛痈病

肛痈系肛管直肠周围软组织间隙急性感染所形成的化脓性病变,又称肛门直肠周围脓肿。属中医学肛门痈疽范畴。局部特征为肛门会阴部红、肿、热、痛,并伴有不同程度的全身症状如恶寒、发热、食欲不振。有波动感,一般无明显全身症状者,多位于肛提肌以下间隙,属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。出现寒战,高热,乏力,脉数等全身症状,血白细胞总数及中性粒细胞增高,局部穿刺可抽出脓液者,多位于肛提肌以上间隙,属高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。中医根据病因病机和临床特点进行辩证论治,可分为如下几种证型。

一、火毒蕴结:肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴有恶寒、发热、便秘、溲赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉数。治以清热解毒,常用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。

二、热毒炽盛:肛门肿痛剧烈,可持续数日,痛如鸡啄,夜寐不安,伴有恶寒发热,口干便秘,小便困难。肛周红肿,按之有波动感或穿刺有脓。舌红,苔黄,脉弦滑。治以清热解毒透脓,常用透脓散加减。

三、阴虚毒恋:肛门肿痛、灼热,表皮色红,溃后难敛,伴有午后潮热,心烦口干,夜间盗汗。舌红,少苔,脉细数。治以养阴清热,祛湿解毒,常用青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。

医家医案

张小元,1963年12月生人,男,汉族,甘肃省名中医,教授,主任医师,甘肃中医药大学中医外科学硕士生导师,甘肃中医药大学附属医院肛肠科主任。1985年毕业于甘肃中医学院,曾在甘肃省中医院痔瘘科工作十四年,师承甘肃省原痔瘘科老前辈钱秉文教授。从医30多年的临床实践中,积累了治疗肛肠病方面丰富的经验,擅长治疗肛肠科各种常见疾病。目前已培养出硕士研究生10名,在读硕士研究生3名,作为师承导师,培养出中医学术继承人3名。现任职务:中国民族医药学会肛肠分会常务理事;中国医师协会肛肠分会第三届委员会科普专业委员会委员;西南西北肛肠协会理事会副会长;甘肃省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会主任委员;中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会委员;第六届中华中医药学会肛肠分会常务理事兼副秘书长;中国医师协会大肠肛门病委员会常务理事;甘肃省肛肠学会副主任委员,秘书长;甘肃省医师协会肛肠专业委员会副主任委员。研究方向:从事中医外科专业临床、教学、科研工作,擅长治疗各种肛肠科常见疾病:内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛周湿疹、便秘、急慢性结肠炎、肛窦炎、直肠息肉、结直肠肿瘤、肛周皮肤病、肛周尖锐湿疣等,尤其擅长诊治环状混合痔、复杂性肛瘘、习惯性便秘、直肠脱垂等疑难杂症。目前主编及参编肛肠病著作部;参与科研10项;发表学术论文40余篇。

医案精解

患者韩某,男,31岁,2019年1月24日就诊。

主诉:肛旁肿痛1周。

病史:患者1周前因饮酒后排便怒责致肛旁出现一肿块,疼痛剧烈,呈烧灼样跳痛,未予以任何治疗,肛旁肿块逐渐增大,疼痛症状逐渐加重,肿块红、肿、热、痛明显,肛周坠胀,疼痛难忍,为明确诊断,遂来我院就诊。

专科检查:视诊:肛门左侧3点位距肛缘3cm处有一2cm*3cm大小肿块,色红,皮温高;指诊:肿物压痛,肛门括约肌功能尚可,6点位肛窦有凹陷,压痛(+);肛镜:3/7/11点粘膜隆起,6点位肛窦凹陷。

诊断:

  中医诊断:肛痈病 火毒蕴结

 西医诊断:肛周脓肿

治疗方法:高位肛周脓肿切开引流、挂线根治术。

麻醉生效后,患者右侧卧位于手术床上,消毒、铺巾,扩肛。术中用高频电刀切开3点位皮肤及皮下组织,引出黄色脓液100ml,将探针从3点位探入,6点位内口探出,用高频电刀在6点位距肛门2cm 处行人工外口,用10号丝线10根依次在人工外口与3点位外口之间行隧道式拖线,继用手术钳从人工外口入,从内口出,行橡皮筋挂线,用刮匙破坏内口及管壁组织。查无波动性出血,玉纱条填塞肛内,纱布块塔型包扎,“丁”字带固定,手术顺利,安返病房。

术后处理:24小时后拆除肛周包扎的纱布,便后予以甘肃中医药大学附属医院院内制剂参柏洗剂熏洗坐浴,大黄消痔栓、古墨膏纳肛、引流条换药治疗,1周后橡皮筋脱落,同时予以拆除拖线,继续藻酸盐功能敷料 外用 促伤口愈合。术后1月,创面组织生长良好,伤口基本愈合。3个月后复查无异常。

按:肛周脓肿切开放脓是唯一有效的治疗方法,至于选择一期根治,还是二期手术,则应根据病情和条件斟酌。一般情况来说,低位脓肿可一次性切开根治,高位脓肿需要二期手术,我科甘肃省名中医张小元主任在治疗肛周脓肿手术方面经验颇丰,对于高位肛周脓肿目前多采用切开引流的同时,通过中医传统的挂线的手术方式,一次性行根治手术,避免了患者二次手术的痛苦,临床观察复发率极低。

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