常见病及中医优势病种中医诊疗方案—急性化脓性扁桃体炎（乳蛾）中医诊疗方案
甘肃中医药大学附属医院儿科急性化脓性扁桃体炎（乳蛾）中医诊疗方案
一、疾病概述
急性化脓性扁桃体炎属中医“乳蛾”“喉蛾”范畴，多因外感风热邪毒或肺胃积热上攻咽喉，致气血壅滞，热盛肉腐成脓。临床以咽痛剧烈、扁桃体红肿、表面脓点为主要特征。
二、诊断标准
（一）西医诊断标准（参照《诸福棠实用儿科学》第9版）
1. 症状：突发高热（体温≥39℃），咽痛难忍，吞咽困难，可伴头痛、乏力。
2. 体征：扁桃体ⅡⅢ度肿大，表面见黄白色脓点或脓苔，颌下淋巴结肿大触痛。
3. 实验室检查：血常规示白细胞升高（>10×10⁹/L），中性粒细胞比例增高（>75%）。
（二）中医辨证标准（参照《中医儿科常见病诊疗指南》）
1. 主症：咽痛、扁桃体红肿、脓点或脓苔。
2. 次症：高热、口臭、便秘、尿赤。
3. 舌脉：舌红苔黄腻，脉洪数或滑数。
三、中医辨证分型及治疗方案
1. 风热犯喉证（初期）
症状：发热恶寒，咽痛较轻，扁桃体红肿，脓点未成，舌红苔薄黄。
治法：疏风清热，利咽解毒。
主方：银翘散合五味消毒饮加减（金银花15g、连翘12g、薄荷6g、野菊花9g）。
中成药：小儿咽扁颗粒（每次1袋，每日3次）。
2. 肺胃热盛证（成脓期）
症状：高热不退，咽痛剧烈，扁桃体脓点密布，口臭便秘，舌红苔黄厚。
治法：清热泻火，解毒排脓。
主方：达原饮合白虎堂加减
中成药：六神丸（3岁内禁用，>3岁每次3粒含服）。
3. 热毒壅喉证（重症）
症状：持续高热（>40℃），扁桃体脓苔融合成片，咽峡充血，舌绛红苔黄燥。
治法：凉血解毒，通腑泄热。
主方：清瘟败毒饮加减（水牛角30g先煎、生地黄15g、生大黄6g后下）。
四、中医特色外治法
1. 刺络放血：
高热：耳尖或少商穴点刺放血35滴（每日1次，连续3日）。
脓成难消：扁桃体隐窝处用三棱针轻刺排脓（需专业医师操作）。
2. 穴位贴敷：
退热：大椎、曲池穴贴敷（石膏粉:冰片=3:1，蜂蜜调糊，每次4小时）。
利咽：天突、合谷穴贴敷（牛黄解毒片研末醋调，每日1次）。
3. 推拿
五、护理与调摄
1. 饮食调护：
急性期予流质饮食（如绿豆汤、藕粉），忌辛辣、硬质食物。
恢复期予雪梨百合羹滋阴润喉。
2. 口腔护理：
金银花30g+甘草10g煎汤漱口（每日68次）。
3. 预防措施：
反复发作者予夏枯草10g+罗汉果1枚代茶饮（每周3次）。
六、疗效评价标准
1. 痊愈：3日内体温复常，扁桃体脓点消失，咽痛消除。
2. 显效：5日内脓点消失，体温下降>1.5℃。
3. 有效：7日内脓点减少50%，体温下降>1℃。
4. 无效：症状无改善或加重。
七、难点分析与解决对策
1. 难点：反复发作转为慢性扁桃体炎。
对策：恢复期予玉屏风散合消瘰丸扶正散结，配合扁桃体灼治法（硝酸银局部烧灼）。
2. 难点：热毒壅盛致高热惊厥。
对策：立即十宣穴放血，联合物理降温，必要时中西医结合治疗。
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