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中国中医药报:名医名方 加味四妙汤

文章来源:中国中医药报 2021-01-21 4版 发布时间:2021年01月27日 点击数: 字体:

  张志明,男,1964年出生,主任医师,教授,博士研究生导师,甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾获“全国卫生系统先进工作者”“甘肃省卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援工作先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项,出版专著1部,公开发表学术论文40余篇,承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年,擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在新冠肺炎疫情防控中,担任甘肃省中医药专家组组长。

  组成:苍术9克,黄柏12克,川牛膝15~30克,薏苡仁30克,蚕沙12克,木瓜12克,独活9克,防己12克,威灵仙15克,桑枝20克,土鳖虫6克,赤芍12克,青皮9克。

  功能:清热利湿,活血止痛。

  主治:湿热瘀阻之下肢痹症。症见:膝、踝、趾关节疼痛或伴红肿,臀部下股至脚跟抽痛,下肢麻木、冰凉、乏力,脚心热,舌红,苔黄腻,脉滑。

  服法:每日1剂,加水适量,大火烧开,小火慢煎,头煎30分钟,二煎40分钟,2次煎液混匀,分3份,早中晚各服1份,饭后半小时服用。

  方解:《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”即风、寒、湿三邪相互搏结,闭阻经脉,阻碍气血运行,发为痹症。邪气日久不去,郁而化热,湿热下注,气血受阻,则膝、踝、趾关节疼痛,或伴红肿,臀部下股至脚跟抽痛,下肢麻木、冰凉、乏力,脚心热,治当清热除湿、活血通痹。方中苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁为四妙丸,清利湿热、活血止痛,为治疗湿热下注之筋骨疼痛基础方;蚕沙、木瓜、防己、威灵仙祛风除湿,独活引药下行,桑枝通达肢节,赤芍活血止痛。痹多病程较长,久病入络,土鳖虫咸寒破血,《本草从新》谓其“去血积,搜剔极周”,故取之搜剔络脉,破其瘀阻。湿热留滞,血瘀经脉,气机受阻,故以青皮开破气分,以通痹解结。诸药相合,湿热去,血脉通,痹痛止。

  加减:湿热痹阻,关节肿痛,日久不愈者,加鸡血藤15克、海桐皮15克、红藤15克、青风藤15克祛风除湿、清热通络;伴有指、趾关节肿痛者,再加海风藤15克、络石藤15克、豨莶草15克。湿热较重,舌红、苔黄厚腻者,加牛蒡子15克、虎杖15克清热祛湿。湿遏热伏,舌红、苔白腻者,加酒大黄6克、通草9克通利湿热。脾肾阳虚,食凉腹泻,畏寒怕冷,关节冷痛,膝下冰凉,舌淡黯或嫩,苔黄腻者,加黑顺片3克、干姜3克、红参3~5克、酒大黄6~9克、通草6克温阳益气、化湿清热。下肢骨折或血管病,有脉络瘀阻者,加当归15~20克、川芎9~12克养血活血。肝肾不足,腰膝酸困者,重用川牛膝为30克,再加狗脊20~30克补肝肾、强筋骨;若兼血虚者,再加鸡血藤15克、首乌藤15克养血通络。

  临床运用:本方可用于骨性关节炎、痛风性关节炎、坐骨神经痛、类风湿性关节炎、脊柱关节病、结节性红斑等病证属湿热瘀阻者。(甘肃中医药大学附属医院 王鑫 甘肃中医药大学 苏欢 张昺磊整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)



原文链接:http://www.cntcm.com.cn/xueshu/2021-01/21/content_85509.htm

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